發現肺部結節怎么辦?

更新日期:2020年09月07日 瀏覽次數:

  因健康體檢、新冠篩查或其他原因,肺部接受CT檢查的人越來來越多,這一查不得了,很多人檢查出了肺結節,這意外的檢查結果著實嚇壞了不少朋友。

  很多人認為肺結節可能就是肺癌,或者很快生長為肺癌。人們常常是談癌色變,認為肺癌患者預期壽命基本較短,手術治療受罪,術后要做放化療,容易發生復發與轉移,生存時間不夠長等。徐州市腫瘤醫院胸外科侯予龍博士特別提醒,這種認知差不多是十幾年前中晚期肺癌治療狀況,現在胸外科技術發展很快,特別是胸腔鏡技術治療早期肺癌,5年生存時間已經超過了90%以上,隨著靶向藥物和免疫治療的日漸成熟,許多中晚期患者也取得了很好的治療效果。

  身邊認識的人,發現肺部結節后診斷為肺癌的人大有人在,是肺癌患者真的是越來越多了嗎?因此導致的恐慌和焦慮也越來越多了。那么肺結節到底是什么?發現了應該怎么辦?怎么治療?

  肺結節到底是什么?

  肺結節是小于30mm的肺腫塊,大于30mm的就不稱為肺結節了。我們檢查出來的肺結節到底是不是肺癌?很多朋友希望得到一個肯定的答案。我們說“眼見未必為實”,醫師通過影像評估判斷,實際上是一種概率學的評估。除手術外,沒有任何一種檢查方法,可以明確告訴你肺結節的良惡性,即使做肺穿刺,若穿刺沒有發現癌細胞,也不能說明它一定是良性的,仍然不能排除它是肺癌。沒有任何一個醫生可以明確告知你,你的肺結節是肺癌的可能性有多大,真相只有一個:是就是,不是就不是,它的概率都是100%。如果從整個發現肺結節的群體上講,良惡性是有一定概率的,簡單的講,10mm以下的小結節約95%是良性的。10-20mm的小結節約 80% 是良性的。20mm以上的肺結節約60%是良性的。總之肺結節大概率是良性的,小概率是惡性的。

  發現了應該怎么辦?

  通過影像學發現的肺結節最好請專業的醫師進行評估,根據徐州市腫瘤醫院胸外科侯予龍博士團隊的經驗,首先判斷肺結節是磨玻璃樣結節還是實性結節?是純磨玻璃結節還是混合性磨玻璃結節。

  純磨玻璃樣結節(GGO):為均勻磨砂狀陰影,進展很慢,在病理上往往對應為原位腺癌或不典型腺瘤樣增生。

  混合磨玻璃樣結節:可伴有空泡征,支氣管充氣征或微小實性成分,< 5mm的實性成分以微浸潤性腺癌多見。

  如果是磨玻璃結節,尤其考慮混合性磨玻璃結節就要高度重視了,如果不是磨玻璃結節一般6mm以下的問題都不大。如果是實性結節,表現為致密均勻的小結節,表面光滑小而圓的,多屬于良性。如伴有分葉,刷狀毛刺,胸膜牽扯征,則惡性可能性較大。病理類型多為浸潤性腺癌,以腺泡狀,乳頭狀和實性亞型為主。

  肺結節怎么治療?

  理論上肺結節若是肺癌,應該都是早期肺癌,肺部結節越小,淋巴結轉移的可能性越小。通俗的講,小于10mm的是早早期;10-20mm的是早期;20-30mm的是早期偏中期點,但也是早期。

  徐州市腫瘤醫院胸外科侯予龍博士團隊推薦最簡單的肺部結節的評估方法,是根據肺結節的大小判斷,關注的朋友可以對號入座了。

  1-4mm肺結節,被稱作肺微小結節或粟粒狀結節,只要定期觀察即可。4-6mm肺結節隨訪時間沒有明確的說法,只能建議:大概6個月一次,若連續2-3年沒有變化,可以每年復查一次。4-6mm肺結節,手術不一定是最好的處理方式,但手術可以明確是不是肺癌,手術的最佳時機目前真的還不清楚。目前認為如果患者過于焦慮,影響了正常生活,不需要肺葉切除可以考慮手術治療。

  6-10mm的結節,觀察3個月,是因為有部分肺結節經過吃藥或觀察后,確實可以消失,而3個月的觀察期,也不會延誤治療,觀察期間若發生長大、實性成分增加、或體積或重量增加,均應考慮手術,一方面是惡性的可能性大,另一方面惡性的程度可能高(增長快或易發生轉移)。

  10-30mm的肺結節,原則上越快越好,一般都是限期手術。

  肺小結節治療原則?

  外科微創手術治療仍然是肺結節的首選和唯一能根治的手段,萬一肺功能差到不能承受手術,采取精準放療或靶向、免疫治療也是不錯的方案。

  侯予龍博士強調,肺結節外科治療遵循四大原則,分別是“精準治療,微創手術,規范切除腫瘤,快速康復”。精準治療:肺段和亞肺段切除術,應最大程度地保留患者肺功能。微創是術中采用胸腔鏡手術,肺內小結節手術方式是以肺段、楔形切除術或亞肺段切除術為主,避免肺葉切除術,不做全肺切除術。手術方式選擇單孔胸腔鏡下手術。通常只需要3cm左右切口,就能完成肺部小結節的切除。腫瘤的規范切除是指肺結節的切除范圍,要求切緣距肺結節的距離要大于結節的直徑或大于20mm,同時根據結節的大小,和有無浸潤選擇系統性淋巴結清掃或淋巴結采樣。侯予龍博士認為,肺結節的治療就是在徹底切除腫瘤又最大程度保留肺功能的基礎上,盡可能減少患者的創傷,讓患者快速康復。

圖/文 宣傳科