徐州市基本醫療保險部分乙類藥品自付比例調整

更新日期:2017年02月24日 瀏覽次數:

近日,徐州市人力資源和社會保障局印發了《關于調整徐州市基本醫療保險部分乙類藥品自付比例的通知》(徐人社發〔2017〕41號,以下簡稱《通知》),市醫保中心根據上級文件和《通知》的精神,結合大家關心的一些問題進行了如下答復:

一、什么是乙類藥品自付比例?

基本醫療保險基金支付藥品費用時區分甲、乙類,對于甲類藥品,要按照基本醫療保險的規定全額給付,不再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據基金承受能力,先設定一定的個人自付比例,再按基本醫療保險的規定給付。

二、《通知》調整的藥品共多少種?

《通知》共調整了224種乙類藥品的自付比例。其中對175種臨床必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品,特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類藥品,個人先行自付比例由10%降為5%;對49種輔助性、營養性、價格昂貴的乙類藥品,適當加大個人先行自付比例至20%或30%。其中,個人先行自付比例調整為20%的乙類藥品22種,個人先行自付比例調整為30%的乙類藥品27種。

三、為什么要對部分乙類藥品自付比例進行調整?

本次調整部分乙類藥品自付比例,依據《關于深化城鎮基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(蘇人社發〔2015〕230號)、《關于印發江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)的通知》(蘇人社發〔2010〕315號)文件精神,同時,也契合了《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發〔2017〕15號)的最新精神;經過多次費用測算分析和醫學(藥學)專家論證,并參考南京市、常州市的經驗做法確定的。目的是進一步完善我市基本醫療保險用藥分類支付管理辦法,更好地滿足參保人員基本醫療保險用藥需求,引導定點醫療機構合理用藥,保障醫療保險基金安全。

四、有什么管理措施?

(一)定點醫療機構使用個人先行自付比例20%以上(含20%)的藥品,需征得病人或家屬簽字同意,否則相關醫療費用醫保統籌基金和參保人員均不予支付。

(二)醫生用藥時應充分考慮藥品成本與療效,遵循先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,嚴格按照藥品說明書規定的使用范圍、療程、劑量和適應癥開具使用,確保臨床用藥安全、合理、有效、經濟。

(三)建立部分乙類藥品重點監控機制。根據實際情況動態調整重點監控藥品目錄和個人先行自付比例。

五、《通知》什么時候執行?

《通知》自2017年3月1日起執行,各縣(市)、銅山區同步執行。


徐州市醫療保險基金管理中心

2017年2月24日


文/醫保處